子宫颈癌——可以预防的癌症子宫颈癌,简称宫颈癌,是指发生在妇女子宫颈部位的恶性肿瘤。全世界每年约有500,000 宫颈癌新发病例,其中我国占1/5,是除乳腺癌之外威胁女性健康的第二大恶性肿瘤。近年来,据一些地区报道,子宫颈癌的发病有所增长,且有年轻化的趋势。因此,给女性及其家庭造成了严重威胁。宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症,高危型HPV感染是90%以上的宫颈癌发生的必要条件。系统有效的筛查可显著降低子宫颈癌的发病率和死亡率,下降幅度可达 60%-90%。什么是HPV ?HPV即人乳头瘤病毒,它是一种嗜上皮性病毒,生殖器HPV感染主要通过性接触传播,性交是最主要的传播途径。大约有100多种型别的HPV病毒,其中30多种与生殖道疾病有关,如引起湿疣和宫颈癌,可致癌的亚型被称为高危型HPV。HPV具有很强的传播性,大多数行为活跃的女性终其一生都会在某个时间点感染HPV。对大多数女性而言,HPV感染是暂时的,持续性或者反复性的HPV(特别是高危型)感染可能导致细胞发生异常改变,如果不能及时发现并进行处理,就有可能继续向癌变的方向进展。筛查方法(一)细胞学检查目前主要采用准确性高于传统巴氏涂片的液基细胞学(TCT/LCT)方法。标本取出后立即洗入装有特殊细胞保存液的容器中,制片后,由细胞学家对细胞进行评价。(二)HPV DNA 检测杂交捕获法(HC2) 是用于检测 HPV DNA 的新技术,已获美国食品和药品监督管理局(FDA)批准上市。可同时检测 13种高危型 HPV(16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 及 68)。目前该法已经得到世界范围的认可,广泛地用于子宫颈癌的筛查和随诊。检测没有特殊要求,取样与细胞学方法相似,只需要通过专用采样器收集宫颈脱落细胞,然后在实验室进行分析即可得到结果。(三)阴道镜检查阴道镜可在强光源下用立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈、阴道和外阴上皮的病变,是早期诊断子宫颈癌及癌前病变(CIN)的重要辅助方法。当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检查。阴道镜与 HPV 检测或细胞学合用可减少假阴性的发生,并显著提高 CIN 和子宫颈癌的早诊率。阴道镜检查最大的优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变,并在可疑病变处定位活检,从而提高诊断的准确率。筛查建议(一)筛查对象任何有三年以上性行为或 21 岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。(因为 21 岁以下的子宫颈癌患者极为罕见,而且从 HPV 感染到 CIN 至少需要3-5 年时间)。某些情况下不需要进行子宫颈癌筛查,如因其它良性疾病切除子宫后的妇女。(二)筛查起始和终止年龄一般人群,筛查起始年龄可考虑为 25-30 岁。对于高危妇女人群(有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女),筛查起始年龄应适当提前。一般不主张对 65 岁以上的妇女进行子宫颈癌筛查。(三)筛查间隔每年一次细胞学筛查,连续二次均为正常者,可适当延长筛查间隔时间至 3 年查一次。若连续 2 次 HPV 和细胞学筛查均为正常者,可延长筛查间隔时间至 5-8 年。(四)筛查方案目前最佳的筛查方案是HPV 检测和液基细胞学组合。2003年FDA批准了在 30岁以上妇女中使用细胞学和HPV DNA 检测(HC2)相结合的初筛方法。二者联合使用,筛查技术先进,几乎没有漏诊病例, 特异度也可达 80%以上。(五)检查前的注意事项:1. 月经正常妇女,在月经来潮后 10-18 天为最佳检查时间;2. 检查前 48 小时内不要做阴道冲洗,不要用避孕药膏等阴道内用药物;3. 检查前 48 小时内不要行性生活。
“医生,我体检发现宫颈糜烂,所以想来进行治疗”“医生,我以前有宫颈糜烂,用了药,您给我检查下,看好了没有”“医生,我去年检查发现中度宫颈糜烂,您给我检查下,还有没有加重”…… 虽然在2008年出版的第7版《妇产科学》教材中,已取消“宫颈糜烂”病名,仍然每天都有患者来看“宫颈糜烂”。有的女性甚至一些医生错误地认为,宫颈光滑才是健康的。 “宫颈糜烂”根本不是一个病,但是因为“宫颈糜烂”这个概念在医学上沿用已久,造成这个被歪曲的概念在广大女性甚至是一些医生的头脑中根深蒂固,彻底清除它需要一个过程。所以还是有很多女性都深受其扰,且谈“糜烂”色变。这不仅造成女性朋友的精神和经济负担,更造成医疗资源的浪费。每次碰到这样的患者,都要纠正一番,并且由于以上因素,经常不是一两句话就能让人明白,所以在这里普及一下“宫颈糜烂”的相关知识。 “宫颈糜烂”只是宫颈表面的一种表现,本身已经不再是一种疾病的名称。大部分是生理性的,已经用“宫颈柱状上皮异位”取代,并且宫颈糜烂以及糜烂的程度与宫颈癌都没有直接因果关系。导致宫颈癌的主要病因是持续性高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染,而不是宫颈糜烂。只有一少部分“宫颈糜烂”确实是宫颈病变引起的。这部分患者往往有白带多,颜色异常、性生活后出血等,医生检查的时候会发现宫颈分泌物多、黄、有异味、充血等。这些异常的情况,有可能是微生物感染引起的急慢性炎症,也可能是宫颈癌前病变甚至宫颈癌,需要根据年龄、症状、有无定期进行宫颈防癌检查等,选择宫颈细胞学检查、宫颈HPV检测,支原体和细菌培养、衣原体检测,明确病因后针对治疗,而不是一概塞药、激光、冷冻、微波处理了事。那么什么是宫颈柱状上皮异位呢?女性宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长,至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻,形成原始鳞-柱状交接部。女性青春期后,在雌激素作用下宫颈发育增大,宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部,使原始鳞-柱状交接部外移。原始鳞-柱状交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色,外观呈细颗粒状的红色区,称为柱状上皮异位。由于肉眼观察似糜烂,过去称为“宫颈糜烂”,实际并非真性糜烂。女性绝经以后,原始鳞-柱状交接部往往内移,宫颈看起来很光滑,“宫颈糜烂”不治自愈,所以大多数情况下,“宫颈糜烂”其实是年轻的表现哦。女性的宫颈与外界相通,是经窥阴器检查可以看到的,但宫颈是否有病不能依靠肉眼观察下诊断,“仅仅肉眼观察宫颈便下诊断是不准的,光滑的宫颈也可以得宫颈癌,这样的病例并不少见。”有“糜烂”不等于是宫颈癌的癌前病变;没有“糜烂”也不代表不能患宫颈癌。对于宫颈疾病的预防还是要定期做体检,多关爱宫颈,多关注健康,才能更好的享受生活!参考资料乐杰. 妇产科学(第七版).北京:人民卫生出版社,2008http://news.163.com/11/0225/02/6TN3SF4B00014AED.htmlhttp://www.guokr.com/article/149/http://jingyan.baidu.com/article/5d6edee24ee1a299ebdeec10.html
孕期经常有肚子痛,很多怀孕的就诊者为此很担忧,不知这些什么原因,会不会导致流产,或有其它严重的疾病。虽然有时候孕期肚子痛是流产的先兆,有些是阑尾炎、胃肠炎、子宫肌瘤或卵巢囊肿等引起的,但是也有很多情况下是正常的,所以,不必一有肚子痛就担心。以下是关于孕期肚子痛的总结(转载自美柚孕期),希望能够减轻孕期的女性朋友的担忧心情。 1、孕期正常疼痛。 孕妇肚子疼是因为子宫在胚胎发育过程中会逐渐变大,这时孕妇会出现不适,感觉肚子疼,但这种疼痛往往是轻微的,因此孕妇不必过于担心。 2、先兆流产的征兆。 但如果腹痛是一阵阵的,或是持续的下腹坠痛,就像来月经前或月经期间的坠痛,同时伴有阴道出血,则可能是先兆流产,要及时到医院就诊。 3、吃了变质或过于冰冻的食物。 吃了变质食物或过冷食物导致的肠痉挛会让孕妇感觉肚子疼。 4、疾病原因。急性胃炎、胃肠炎、急性胰腺炎以及子宫肌瘤变性等疾病,也会让孕妇感觉肚子疼。 因此如果是急性腹痛,也该及时到医院就诊,对症治疗,避免病情恶化或发生流产。 孕妇肚脐眼周围疼是怎么回事? 孕妇从孕中期开始,胎儿会长得很快,肚皮会被撑开,所以会感觉到肚脐周围会有被拉开,建议这时尽量用润肤霜滋润肚子上的皮肤,否则很容易长出妊娠纹,敬请放心,孕妇肚脐眼周围疼并不会影响肚子里的宝宝。 孕妇肚脐眼周围疼还有一个可能性是:妊娠早期,会有不定时的下腹部抽痛,有时只有单侧痛,有时会整个下腹痛,但是不会太痛,只会微微抽痛。这主要是因为支撑子宫的韧带,因为怀孕子宫胀大而往上提所造成。不须特别治疗,只要休息就好了,若疼痛剧烈难耐,或持续疼痛而不是偶而抽痛,就需要至妇产科求诊。 孕早期肚子疼 在孕早期,有些肚子疼是生理性的,即因为怀孕所引起的正常反应,但有些却是病理性的,可能预示着流产等危机的发生。 1、生理性肚子疼 孕早期,很多准妈妈总感觉有些胃痛,有时还伴有呕吐等早孕反应,这主要是由孕早期胃酸分泌增多引起的。这时要注意饮食调养,膳食应以清淡、易消化为原则,早餐可进食一些烤馒头片或苏打饼干等。随着孕早期的结束,不适会自然消失。 2、病理性肚子疼 准妈妈在孕期前几个月,如果出现阵发性小肚子疼或有规则肚子疼、腰痛、骨盆腔痛,问题可能就比较复杂。如果同时伴有阴道点状出血或腹部明显下坠感,那可能预示着先兆流产。 准妈妈应该少活动、多卧床、不要行房事、勿提重物,并补充水分,及时就诊。如果疼痛加剧或持续出血,需要立即就医。 如是出现单侧下腹部剧痛,伴有阴道出血或出现昏厥,可能是宫外孕,应立即到医院就诊。有些准妈妈认为在孕早期出现肚子疼可能是偶然性的,不要紧,只要躺在床上休息一下就好了。 这种盲目采取卧床保胎的措施并不可取,应及时到医院检查治疗,以免延误病情。 孕中期肚子疼 1、生理性肚子疼 在怀孕4个月左右时,子宫增大,同时子宫圆韧带被牵拉,很多准妈妈都会感觉有些肚子疼。这种疼痛,部位多位于下腹部子宫一侧或双侧,呈牵涉痛、钝痛或隐痛,走较远的路或者变换体位时,疼痛会变得更明显。 准妈妈不用担心,多卧床休息就可缓解。 在孕中期行房事时过于用力,也会引起孕妈妈肚子疼。 2、病理性肚子疼 妊娠中期,宝宝逐渐长大,准妈妈腹腔内压力也随之升高。如果准妈妈的食管裂孔(食管通过此裂孔下行与胃相连)增宽,可能会出现食管裂孔疝,因而肚子疼。此时肚子疼多伴有胸闷、气短、胸痛、胃里返酸、打嗝等症状。食管裂孔疝在孕期约有30--50%的发生率,孕晚期有时症状更为明显。 所以建议准妈妈:少食多餐,少吃太甜、太辣、太粘的食物;饭后不宜平卧在床上、也不要躺得太低,尽量少弯腰以减轻胃部返酸;保持大便通畅。 如果发现有胃部返流症状,可设法将上半身抬高20°左右。 孕晚期肚子疼 孕晚期时,随着胎儿不断长大,准妈妈的腹部以及全身负担也逐渐增加再加之接近临产,出现肚子疼的次数会比孕中期明显增加。 1、生理性肚子疼 随着宝宝长大,准妈妈的子宫也在逐渐增大。增大的子宫不断刺激肋骨下缘,可引起准妈妈肋骨钝痛。一般来讲这属于生理性的,不需要特殊治疗,左侧卧位有利于疼痛缓解。 在孕晚期,准妈妈夜间休息时,有时会因假宫缩而出现下腹阵痛,通常持续仅数秒钟,间歇时间长达数小时,不伴下坠感,白天症状即可缓解。 2、病理性肚子疼 胎盘早剥:多发生在孕晚期,准妈妈可能有妊娠高血压综合征、慢性高血压病、腹部外伤。下腹部撕裂样疼痛是典型症状,多伴有阴道流血。肚子疼的程度受早剥面积的大小、血量多少以及子宫内部压力的高低和子宫肌层是否破损等综合因素的影响,严重者肚子疼难忍、腹部变硬、胎动消失甚至休克等。所以在孕晚期,患有高血压的准妈妈或腹部受到外伤时,应及时到医院就诊,以防出现意外。 如果准妈妈忽然感到下腹持续剧痛,有可能是早产或子宫先兆破裂。应及时到医院就诊,切不可拖延时间。 非妊娠原因的肚子疼 在孕期出现一些疾病,也可引起准妈妈肚子疼,但这些病与怀孕无直接相关的原因,如阑尾炎、肠梗阻、胆石症和胆囊炎等。因为在孕期出现肚子疼比较常见,所以有时出现了非妊娠原因的肚子疼,容易被准妈妈忽视。 1、急性阑尾炎 在孕早、中、晚期均可能发生。一般人患急性阑尾炎时多数腹部压痛在右下腹,而孕妇因为宝宝的存在,右腹部的压痛随妊娠月份的增加而逐步上移。出现急性阑尾炎肚子疼的准妈妈,一般有慢性阑尾炎病史,并且伴有体温升高等症状。因为准妈妈发生阑尾炎后病情发展会更为迅速,所以要及时到医院检查治疗。 2、肠梗阻 如果准妈妈孕前做过腹部手术,手术后发生的肠粘连往往是孕期引发肠梗阻的原因。准妈妈发生肠梗阻缺乏典型症状,所以一旦感到肚子疼并伴有呕吐、腹泻,应及早去医院检查。 3、胆石症和胆囊炎 由于受到怀孕生理变化的影响,如果孕前有胆石症,稍有不慎便极易导致胆囊发炎。胆囊发炎时出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧、且疼痛会因饮食引起或加剧。准妈妈应注意细嚼慢咽,一餐不宜吃过饱、少吃脂肪含量多的食品。